云太医工作室上海倪长玲主任——中医调理冠心病有诀窍，莫忘疏肝！

经云太医线上问诊平台倪长玲主任工作室整理编辑，全面记录王贾先生（此处为化名）治疗冠心病的全过程。如果你也有冠心病相关问题，请一定根据自己实际情况，进行辨证治疗。

(资料图)

这里倪长玲主任提出一个问题：为什么说中医人在治病的时候，就像是猜谜语呢？倪长玲主任总结：因为有些病人身上的症状，是迷惑人的假象。要是被骗了，就永远治不好他的病。所以，必须透过现象看本质，把谜面下头的谜底挖出来。找出根儿，才能治好病。

贾某，男，58岁

病史：贾先生患有冠心病多年。各种药片，一把一把地吃了好几年，问题得不到彻底改善。左侧胸部的疼痛，依旧是时时出现。后来，有这么一次，他因故和家里人发生口角。一夜无话。第二天早晨起来，忽然间心胸憋闷疼痛，难以忍受。最痛苦的时候，疼痛宛如针刺一般，一阵一阵的发作。后背也跟着疼，心里头慌慌的，四肢发凉，还恶心，想吐，一点东西都吃不下。两只眼睛还发胀。

辨证：刻诊，见贾先生患者舌暗红，苔薄白，脉弦涩。了解到患者过往的经历以后，便开了一张方子。

诊断：就全身症状来看，贾先生的眼胀不适、纳呆，也提示肝气郁滞。因为肝开窍于目啊。肝郁了，波及肝窍，所以眼胀。肝属木，克脾土。肝郁气滞，脾土运化失常，所以纳呆、恶心、想吐。肝主疏泄。肝郁气滞，阳气不能顺利输布到四肢，所以患者手足发凉。总而言之，整体来看，患者的问题就是肝郁气滞，并且由气滞引发了血瘀。

处方：柴胡，枳壳，白芍，川芎，制香附，陈皮，当归，炙甘草。

开方思路：想必大家都会有疑问，为什么会开这么一个方子呢？依据是什么呢？你看，贾先生的脉象，是弦涩脉。脉象弦，代表肝郁。脉象涩，代表血瘀、血行不畅。肝郁则气滞，气滞则不能帅血，因此有淤血是在所难免的事儿。患者舌暗红，就是有淤血的明证。淤血阻滞，不通则痛，所以患者心区疼痛。

下面倪长玲主任再来带大家看看这个配伍，其实就是柴胡舒肝散，加一个当归。

柴胡舒肝散，是源于《证治准绳》里头的方子，善于疏肝解郁、行气止痛。其中的柴胡，是君药，能疏肝解郁，调达肝气。香附和川芎，一个疏肝行气止痛，一个活血行气开郁。两者配合，辅助柴胡。枳壳行气止痛，辅助柴胡开郁导滞。芍药则养血柔肝，滋养肝体，防止辛散疏肝之品伤阴。由于贾先生的问题，就源于肝郁气滞，所以用疏肝解郁的柴胡疏肝散来应对，作为治疗的基础。在这个底子上头，填一个当归。当归，活血化瘀，改善心胸血瘀作痛的问题。

复诊：贾先生把上头的方子服用了一段时间后，胸前刺痛之感立刻大大减轻了。接着，上面这方子稍作加减，又让贾先生坚持调理。从那以后，此人的心脏不适症状就没了，随访两年未曾发作。从前那种动不动就胸前疼痛的感觉，消失得无影无踪。

最后，我们来看倪长玲主任总结：有些冠心病，成年累月地发作，难以很好控制，其背后的原因，可能在于肝。它是肝郁气滞的体现。其实，由肝引起的心脏不适，在生活中是很常见的。需要大家注意的是，肝郁气滞所致的心胸疼痛，患者往往不敢生气。因为他们一有不快，就容易发作。这算是显著特点之一。另外，为了保护心脏，我们也该把控好自己的情绪，有意识地调节自己的心态。我觉得，一个人，掌控了多少情绪，就掌握了多少健康的主动权。

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